「꿈·드림」 1탄-문화예술 및 진로체험 프로그램 신청서

도교육청 연계 자유학기제 프로그램

「꿈‧드림」 1탄 – 문화예술 및 진로체험 프로그램 신청서

신청학교

정    보

학 교 명

(직인)

학교장명

학교주소

(우편번호)

연 락 처

담당자

정   보

담당자명

연 락 처

E-mail

신    청

프로그램

신    청 프로그램

희    망

수 업 일

※ 희망요일/시간(소요시간) 기재

예) 매주 화요일 5~7교시

교육인원

※ 교육인원 기재

교육장소

※ 제공 가능 교육장소 기재 예) 멀티미디어실, 무용실, 강당 등

협조가능

여    부

※ 강사료 및 재료비는 제주문화예술재단에서 지원하나 프로그램 내용에       따라 현장학습 시 학생 보험료, 차량 임차료 등이 발생할 수 있습니다.

지원 가능하십니까?          예 □          아니요 □

상기와 같이 도교육청 연계 자유학기제 프로그램 「꿈·드림」 1탄-문화예술 및 진로체험 프로그램을 신청합니다.

2015년    월    일

제주문화예술재단이사장	귀하